Viene a urgencias un chico de 30 años con un síncope, ¿qué le está pasando?
Varón de 32 años con episodios recurrentes de mareos y palpitaciones, presentando un síncope en urgencias. En ese momento se realiza un ECG (ECG con taquicardia clínica) que mostramos a continuación:
Correcta: taquicardia antidrómica preexcitada
La clave para contestar esta pregunta la encontramos en I, puesto que es la única derivación en la que aún tenemos un ECG normal del paciente antes de la taquicardia.
En ella lo que encontramos es un paso de la onda P al QRS sin segmento PR, lo que podemos interpretar como una onda delta, es decir, un fenómeno de preexcitación. Tras esto, lo que ocurre, es que por algún estímulo, la vía preexcitada va más rápido que la vía normal la cual conduce de forma retrógrada y general la TV monomorfa no sostenida (el paciente sale espontáneamente de la TV, siendo esta más frecuente en paciente con cardiopatía estructural como un IAM previo).
Esto es lo que se conoce como Sd de Wolff-Parkinson-White → preexcitación + taquicardia.
Es un síndrome muy poco frecuente que se produce en pacientes jóvenes y se manifiesta con síncopes o taquicardias. El tratamiento indicado es la ablación por radiofrecuencia de la vía anómala, pero mientras se realiza esto tenemos que tener en cuenta que hay muchos fármacos que no se pueden administrar en estos pacientes, puesto que enlentecen la vía sinoauricular normal y favorecen la aparición de TV (fármacos clase IV como verapamilo y diltiazem o clase II b-bloqueantes). Entre estos fármacos destacar la digoxina, fármaco ampliamente usado para control del ritmo en la FA, pero NUNCA puede ser usada para el tratamiento de una FA preexcitada.
Para el tratamiento de las taquicardias del síndrome de WPW pueden utilizarse fármacos que prolongan el período refractario en la vía accesoria, como los de clases IA (procainamida) y IC (flecainida y propafenona). Los fármacos de clase IB (lidocaina) y la amiodarona (clase III), afectan tanto al nodo AV como a la vía accesoria, por lo que su uso es bastante controvertido.
Esta es una de las preguntas que pronto encontraréis comentadas en nuestro futuro test de Cardiología, pero de mientras os invito a probar el Test de Neumología que ya tenemos disponible, y si lo que queréis es ir estudiando las arritmias no esperéis a echar un vistazo a nuestros apuntes de Cardiología.