¿Tienes claro como se diagnostica el VHB?
Buenos días, hoy traemos un tema que sé que es siempre muy complicado de entender con demasiadas patas para que no se nos olvide: el diagnóstico del VHB. Mucho antígeno y mucho anticuerpo, pero vamos a intentar a partir de un caso clínico que os quede claro y sea sencillo de recordar. Let’s go!
Un paciente varón de 62 años acude a consulta de Aparato Digestivo remitido por su médico de familia por una detección positiva para el HBs Ag. Concretamente los niveles de AST eran de 30 U/L, ALT 35 U/L, los niveles de DNA del VHB eran de 1.500 UI/ml y el HBe Ag era negativo.
La respuesta correcta es una infección crónica VHB HBe negativo. Es cierto que esta nomenclatura se adoptó tras las guías de la sociedad Europea de Hepatología de 2017, puesto que previo a este artículo, esta situación se podría denominar Hepatitis crónica por VHB en situación de portador inactivo.
Lo primero que se detecta y que se usa como cribado para ver una infección por VHB es el antígeno de superficie (AgHBs) que es lo que ha ocurrido en nuestro caso. Recordar que el AcHBs es el anticuerpo que nos indica que el paciente se ha vacunado, mientras que la presencia de AcHBc es un paciente que ha curado una infección por VHB (solo se puede tener anticuerpos frente al core si el paciente ha estado en contacto con el virus, aunque si lo que nos encontramos son IgM estamos ante una infección aguda momento en el que es muy raro diagnosticar al paciente).
Ahora tenemos que pasar a la expresión de antígenos, DNA y anticuerpos que nos determinan la fase de la infección en la que se encuentra el paciente:
1º Hay una fase de inmunotolerancia, es decir, el paciente tiene expresión de HBe y DNA muy elevado (>10.000 copias normalmente), pero no tiene ningún tipo de respuesta a nivel hepático (ALT y AST normales con fibroscan normales)
2º El cuerpo reacciona y nos encontramos ante una fase de hepatitis crónica AgHBe+, el ADN sigue siendo elevado (incluso más elevado que en la fase anterior), pero en este caso ya se está causando una situación de respuesta inmunitaria a nivel hepático y tenemos alteración enzimática.
3º En este caso se pasa a una situación en la que el paciente deja de expresar AgHBe, pero sigue infectado por el virus (persiste la expresión de DNA) que se encuentra en estado latente (es lo que antes se conocía como portador inactivo). En este caso, la expresión viral es muy baja (<2.000) y normalidad de enzimas hepáticas.
4º Si el paciente no se ha curado (DNA indetectable + Ag HBs- AcHBc+), tenemos una fase en la que el virus se reactiva a pesar de tener AgHBe negativo (es un marcador de infectividad viral). Esto ocurre normalmente en pacientes que tienen cepas de VHB con mutaciones en la región precore (fundamentalmente en la cuenca mediterránea) lo que no permite que expresen esta proteína, pero siguen teniendo infección activa y lo que es más importante, hepatitis. Esto implica que nos niveles de DNA pueden no ser muy altos (alrededor de 2000 copias), pero tenemos aumento de ASL y ALT.
Aquí debajo os dejo la tabla literal de la guía que os he comentado al principio del post, por si os es más sencillo de entender conceptualmente.
En breves tendréis todos estos conceptos disponibles en nuestra web, en los apuntes de digestivo, así que no os olvidéis de seguirnos para estar atentos a todas las novedades que os traemos este año.
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