Paciente de 51 años que es remitido a consultas externas de Nefrología por deterioro de la función renal y proteinuria, ¿qué le ocurre?
Paciente de 51 años que es remitido desde atención primera a consultas externas de Nefrología por deterioro de la función renal y proteinuria. A destacar los siguiente antecedentes personales:
Hipertensión arterial de 9 años de evolución con buen control y en tratamiento con Manidipino.
Dislipemia de 9 años de evolución en tratamiento Simvastatina.
Episodios de infecciones urinarias (3 episodios en un solo año) secundarias a incontinencia urinaria de esfuerzo que fue resuelta mediante tratamiento quirúrgico no volviendo a presentar nuevos episodios de infección.
En la primera visita en consultas externas de nefrología se confirma los hallazgos analíticos compatibles con enfermedad renal crónica estadio con creatinina de 1,35 mg/dl, FG de 45 ml/min, iones en rango de normalidad, metabolismo fosfocálcico con PTH de 59,00 pg/mL, Vit D de calcio de 9,2 mg/dL, fosforo de 4,3 mg/dL, no presentaba anemia ni deficit de hierro, el sedimento urinario sin hematuria ni leucocituria y en la orina de 24 horas presentaba proteinuria de 0,55 g/24h. En La ecografia renal, los riñones eran de tamaño normal, con buena diferenciación cortico medular e hipertrofia de columna de Bertin en el riñón izquierdo, sin dilatación de vía urinaria.
Durante el seguimiento posterior en consultas externas, la paciente presenta deterioro progresivo de la función renal, proteinuria en rango nefrótico con niveles de albumina normal y sedimento de orina inactivo. La exploración física sin hallazgos significativos, no edema en miembros inferiores y buen control de las cifras tensionales con un sólo fármaco.
Respuesta correcta: proteinograma en suero y orina
Pregunta bastante larga sobre un paciente con proteinuria y deterioro de la función renal.
Lo primero es pensar en que tipo de patología renal estamos viendo. Parece que es una patología glomerular, puesto que una proteinuria en rango nefrótico solo puede tener un origen glomerular.
Ahora, tenemos que pensar que síndrome clínico presenta nuestro paciente. No parece un síndrome nefrítico, puesto que no hay hematuria ni hipertensión, pero tampoco es un síndrome nefrótico clásico, puesto que aunque hay hematuria en rango nefrótico tenemos deterioro de la función renal desde el inicio del cuadro (sabemos que la proteinuria es tóxica para el glomérulo pudiendo causar su deterioro a largo plazo) por lo que podemos pensar en un síndrome nefrótico atípico.
Esto nos descarta la GN por cambios mínimos o la GN membranosa ambas presentadas con un síndrome nefrótico típico. Además, la GN IgA o postestroptocócica generalmente se manifiesta con hematuria por lo que también las podemos descartar.
Las glomerulonefritis membranoproliferativas, las cuales tienen un abanico mayor de posibilidades generalmente tienen un sedimento mucho más activo, por lo que es poco probable que se manifiesten (así que el complemento, los virus y la autoinmunidad nos van a dar poca ayuda).
Parece que no nos queden opciones, pero en el enunciado hay un dato muy interesante que siempre tenemos que recordar: proteinuria en rango nefrótico o subnefrótico, pero no selectiva (la albúmina excretada es normal) lo que hace que se esté generando/filtrando otra proteina por el riñón que nos dé esos valores tan altos y el paradigma de esa presentación es el mieloma múltiples.
Por lo tanto, el test que más información nos va a dar en el momento actual es el análisis del proteinograma tanto en suero como en orina para confirmar la presencia de mieloma múltiples en cualquiera de sus variantes de afectación renal.
Hasta aquí la pregunta de esta semana, ahora si os ha gustado, podéis practicar más con los siguientes pasos:
PASO 1- QUIERO PROBAR UN TEST: Simplemente introduce tu correo
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