Paciente con disfagia, ¿qué le ocurre?

PREGUNTA 80 MIR 2018

Hoy es el primer día de estudio de digestivo, y para motivaros os traemos una pregunta sobre un tema que se ha preguntado en múltiples ocasiones en el MIR: trastornos motores del esófago, que como veremos con esta pregunta, si tenemos un esquema claro de los hallazgos de cada entidad.

Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año estos cuadros se han intensificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago; estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa el estudio con la realización de manometría esofágica.

RESPUESTA: Aperistalsis del cuerpo + Esfinter Esofágico Inferior hipertenso

Para tener un adecuado DD de un paciente con disfagia tenemos que seguir el esquema que os mostramos a continuación:

1º ¿Cuándo se produce la disfagia?

a. Si se produce nada más iniciar la deglución tenemos que pensar una alteración del esfínter esofágico superior (acalasia cricofaríngea/divertículo/ACVA vertebrobasilar con disfunción faríngea)

b. Si se produce una vez ya iniciada tenemos que pensar en un trastorno del esófago. En nuestro paciente nos han dicho que la comida está acumulada en la porción inferior del esófago, por lo tanto tenemos que pensar que la alteración está a nivel del esfínter esofágico inferior.

2º En una disfagia esofágica, ¿Cuál es el tipo de alimento más afectado?

a. Si hay afectación a sólidos fundamentalmente será una compresión mecánica por una masa en la luz En nuestro caso se nos informa de una endoscopia sin lesiones tumorales, motivo por el que se realiza un estudio de motilidad, pero siempre antes hay que hacer una endoscopia, no se nos puede pasar por alto un tumor gastro-esofágico.

b. Si hay afectación de ambos o incluso mayor a líquidos estamos ante un trastorno funcional del esófago.

3º Si estamos ante un trastorno funcional, ¿cuál es el síntoma asociado fundamental en nuestro paciente?

a. Dolor torácico → estaremos ante un espasmo esofágico difuso en este caso tendremos una contracción esfinteriana normal, lo que pasa que tendremos contracciones vigorosas del cuerpo esofágico >20% de las contracciones por minuto

b. Pérdida de peso → lo más probable es que estemos ante un paciente con acalasia como el paciente de nuestro caso, donde veremos ausencia de contracción del cuerpo esofágico, pero contracción vigorosa del EEI sin relajación del mismo. Sin embargo, especialmente en pacientes provenientes de Sudamérica que asocien pirosis tenemos que pensar en una esclerodermia tendremos igualmente ausencia de contracción del cuerpo esofágico, pero en este caso el EEI estará hipoactivo.

Por último, para terminar con las patologías del esófago causantes de disfagia, tenemos que pensar en la esofagitis eosinofílica, es una enfermedad poco habitual, pero muy preguntada en el MIR que se basa en paciente joven asmático con disfagia + impactaciones → endoscopia traquealización del esófago → 💊 fluticasona tópica.

Espero que te haya servido como empujón para empezar el estudio de digestivo con energías renovadas

Para repasar el resto de conceptos echa un vistazo a nuestros materiales