Neoplasias hematológicas y ¿Es el GBM un tumor virus-inducido?

Vamos a hacer un repaso de las características fundamentales de cada tipo de tumor hematológico y revisaremos una publicación reciente sobre posibles causas de una enfermedad tan mortal como el GBM

PREGUNTA 104 MIR 2024

Paciente de 73 años activo, que presenta dolor de intensidad EVA 8-9 en el hombro derecho (miembro dominante) con pérdida de movilidad. Se realiza una radiografía y una RM que muestran una rotura completa del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y erosión (acetabulización) del borde inferior del acromion.

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Múltiples son los tipos de leucemias y linfomas que tenemos dentro de la Oncología Hematológica. No voy a repasar los datos de cada una de ellas, puesto que sería infinito y para eso tenéis los apuntes.

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Así, podemos tener los siguientes tipos de leucemias:

Linfomas

Se caracterizarán por la aparición de adenopatías en diferentes partes del organismo. En este caso tenemos tres tipos:

Linfoma de Hodgkin: es un subtipo específico caracterizado por la presencia de células de Reed-Sternberg (células en ojos de búho) o por células de Hodgkin (son como las células de Reed-Sternberg, pero con una sola vacuola).

Linfomas indolentes: son aquellos que crecen de forma más insidiosa más asociados a fiebre vespertina, astenia, anorexia (lo que se conocen como síntomas B). Además, dada su lenta replicación serán los más difíciles de tratar. Su máximo exponente es el linfoma folicular.

Linfomas agresivos: son aquellos que crecen de forma muy rápida con grandes masas adenopáticas, por lo que se pueden diagnosticar antes y dado que se replican muy rápido suelen responder bien a la quimioterapia. El más frecuente es el linfoma B difuso de células grandes.

Además, tenemos algunos subtipos de linfomas que crecen en localizaciones específicas (incluso extraganglionares):

Nasofaringe: encontramos el síndrome linfoproliferativo crónico de células NK (un subtipo de linfoma indolente).

Piel: encontraremos la micosis fungoide (un subtipo de linfoma T indolente, el cual es un linfoma T primario cutáneo).

SNC: es el subtipo activado del linfoma B difuso de células grandes asociado a la infección por VEB el cual tiene muy mal pronóstico.

Mucosas: tenemos el linfoma marginal tipo MALT típico en el estómago y diferentes linfomas de células plasmáticas (típico en el anillo de Waldeyer o en la pared intestinal).

Bazo: es un linfoma B indolente (linfoma marginal esplénico) el cual se caracteriza por la presencia de células peludas.

Leucemias agudas

Tendremos proliferación de diferentes células precursoras hematológicas, por lo que no tendremos células maduras, es decir estaremos ante un paciente con citopenias.

Así, tendremos leucemias por proliferación de la línea mieloide y de la línea linfoide.

Leucemias mieloides agudas

Son leucemias caracterizadas por proliferación de los precursores de los granulocitos, de los eritrocitos (LAM6) y de las plaquetas (LAM7).

Cada subtipo tiene una reordenación genética característica, pero de la que tenéis que acordaros siempre por ser la más preguntada en el MIR es la LAM3 (leucemia promielocítica) la cual se caracteria por una translocación 15;17 lo que genera una enzima de fusión que confiere una respuesta espectacular el tratamiento con ácido transretinoico (ATRA).

Leucemias linfáticas agudas

Son proliferaciones de células precursoras de las células B y de las células T. en este caso la mayoría se producen en niños o pacientes jóvenes.