Enfermedad péptica y nuevos ITK para el cáncer de pulmón

Vamos a ver las consideraciones generales de la enfermedad péptica gastrointestinas, así como hablar de las nuevas aprobaciones del Repotrectinib

¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a una reducción del delirium en las unidades de cuidados intensivos?:

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Dentro de la enfermedad péptica tenemos que diferenciar el tratamiento de urgencia, de la hemorragia digestiva alta, y el tratamiento diferido de la úlcera péptica (ya sea gástrica o duodenal que como veremos se manejan de forma diferente) y los problemas derivados de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Hemorragia digestiva alta

La hemorragia digestiva alta se manifiesta como un paciente con vómitos en posos de café o melenas (las heces tienen que ser negras pastosas, puesto que implican que la sangre se ha digerido en el intestino delgado, si es sangre fresca tiene que ser sangre del recto o tramo distal del colon no puede ser una hemorragia digestiva alta).

Para su manejo y tratamiento iniciaremos una perfusión de IBPs y los completaremos con una gastroscopia tras la estabilización del paciente (en caso de hemorragias digestivas masivas el paciente puede ver perfectamente en shock hemorrágico). Así, clasificaremos el riesgo de resangrado de la úlcera según la clasificación de Forrest:

Alto riesgo: precisan de doble tratamiento endoscópico + mantener la perfusión de IBP durante 72h:

Grado Ia: sangrado arterial (en jet)

Grado Ib: sangrado venoso (en sábana)

Grado IIa: vaso visible sin sangrado activo

Grado IIb: coágulo adherido al vaso problema

Bajo riesgo: el paciente puede ser dado de alta con IBPs orales:

Grado IIc: base de hematina

Grado III: base de fibrina

Solo por repasarlo rápidamente, hay algunos casos en los que durante una hemorragia aguda hay que recurrir a la cirugía con resección y sutura del lecho ulceroso:

1. Fracaso del tratamiento endoscópico

2. Shock hemorrágico que no remonta con vasopresores

3. Necesidad de transfundir más de 6 concentrados de hematíes en 24h

4. Tercera recidiva hemorrágica

Por último, una vez pasado el evento agudo, habrá que seguir el estudio de la úlcera péptica per se, que veremos a continuación

Úlcera péptica

El manejo de la úlcera péptica es variable, en función de si estamos ante una úlcera duodenal, la cual tiene más relación con una infección por Helicobacter pylori, o si estamos ante una úlcera gástrica, la cual, presenta un tumor gástrico de base en un porcentaje elevado de casos: