PREGUNTA1 MIR2022
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Nos encontramos con un caso clínico en el que los datos del enunciado que solo nos da pequeñas pistas para optar por alguna de las opciones:
El paciente no tiene antecedentes del interés, por lo que, en principio la opción del mesotelioma tiene que pasar a un segundo plano. Recordar que es un tumor que aparece exclusivamente en pacientes expuestos al asbesto (trabajo con uralita lo más típico, pero también se encuentra en astilleros antiguos y en fábricas de coches en la creación de frenos). La utilización de uralita en industria nueva se prohibió en España hace más de 10 años por lo que en la actualidad la exposición a este es casi nula.
Al cuadro general de tos, disnea y dolor torácico se le asocian síntomas que apuntan a causa infecciosa, fiebre y sudoración nocturna. Sin embargo, no olvidéis que la causa más frecuente en las estadísticas de todos los hospitales es la fiebre tumoral, por lo que, aunque no sería de esperar en el MIR donde casi casi siempre ponen el caso típico, podríamos virtualmente descartar el caso del adenocarcinoma.
Ahora, vamos a mirar la imagen y lo que nos encontramos es en la imagen de la derecha un macrófago polinucleado con los típicos núcleos en empalizada que encontraríamos en una lesión granulomatosa, por lo tanto, esta es la oción a elegir.
Por últimos, vamos a repasar mínimamente las causas de los derrames pleurales:
Tenemos que separar los exudados de los transudados (en el segundo caso lo más habitual es la ICC, la cual es la 1ª causa de derrame bilateral). Para ello usaremos los criterios de Light (un solo criterio negativo descarta el transudado):
LDH líquido pleural/suero <60%
Proteínas líquido pleural/suero<50%
LDH líquido pleural <2/3 límite alto de la normalidad en sangre
En los exudados podemos destacar:
Paraneumónico, lo más frecuente, es un exudado con presencia abundante de neutrófilos
Tuberculoso (recordar que la forma primaria solo pleural no es contagiosa y por lo tanto no hay que aislarlos) que se caracteriza por una concentración elevada de linfocitos
Tumoral (es la primera causa de derrame hemático). Se diagnosticará por citología.
Hasta aquí el repaso que queríamos hacer ahora, pero en los Apuntes de Neumología 🫁 encontraréis el resumen completo.