PREGUNTA TÍPICA NEUROLOGÍA MIR (I)
Pregunta 102 MIR2022 Versión 0
Vamos a empezar por un tema que suele ser árduo, difícil de estudiar, pero que siempre es candidato a tener un pregunta en el MIR: las epilepsias.
Lo primero, siempre que estemos ante una pregunta de este tipo es asegurarnos que estamos ante una crisis epiléptica. Para ello, tenemos que buscar los tres componentes de una crisis:
Aura (síntomas que “avisan” al paciente que le va a dar una crisis, en este caso, son auras temporales muy típicas de malestar epigástrico asociada a alteraciones del olfato)
El período de la crisis propiamente dicho (ya sea tónico, mioclonías, sensitivo, afasia, automatismos, desconexiones del medio…)
Por último, lo que es 100% carcterístico y que solo aparece en las crisis, el período postcrítico (ese tiempo variable entre 10-30 minutos en los que el paciente presenta bajo nivel de conciencia con respuestas lentas o confusas).
Ahora que tenemos claro que es una crisis, tenemos que saber qué tipo es:
Parcial vs generalizada: es un síntoma localizador (pe los automatismos de este paciente) o es una reacción de todo el organismo (pe la típica crisis tónico-clónica).
Simple vs compleja: el paciente es consciente de lo que le está ocuriendo o presenta inicialmente un buen nivel de conciencia con posterior deconexión del medio. Dentro de las complejas, tenemos un tipo especial, las ausencias, que solo encontramos desconexión del medio y son las únicas crisis (cuando son típicas) que no presentan período postcrítico.
En caso de parciales tendremos que saber de donde se originan: crisis visuales (occipitales), crisis motoras (frontales), las crisis como este paciente con alteraciones olfatorias o auditivas (témporo-mesiles en relación con el hipocampo).
Por último, cuando ya tenemos el diagnótico, tenemos que saber como tratarlo. Para poner un tratamiento crónico con antiepilépticos, tiene que ser un paciente con más de una crisis o una primera crisis pero que tenga una lesión subyacente no corregible que haga que reaparezca (una cirugía cerebral, un tumor, un ACVA….).
Hay muchos antiepilépticos, con un montón de indicaciones, efectos secundarios… pero os quiero dar unos consejos básicos:
Para las crisis tónico-clónicas generalizadas la primera elección son lo fármcos antíguos (fenitoína, valproico, carbamacepina), pero dada su mayor seguridad y efectividad, cada vez más estando siendo sustituidos por el levetiracetam (fármaco niversal de 1ª línea en la práctica clínica) y la lacosamida (mejor contorl de crisis prcialey complejas).
En niños, la primera elección, es el valproico, tanto en la epilepsia mioclónica juenl (RECORDAD NUNCA DAR VALPROICO A MUJER EN EDAD FÉRTIL) como en las ausencias (si son típicas, la primera eleccióń es la etosuximida).