PREGUNTA TÍPICA MIR NEUROLOGÍA (II)
Pregunta 103 MIR 2022 Versión 0
Pasamos a otro tema también muy habitual, como es el tema de las cefaleas.
Siempre, lo primero, descartar que sean cefaleas secundarias, para ello tenemos las red flags: aumento del dolor con aumento de la presión intracraneal, PIC, (Valsalva, estar tumbado, mayor intensidad por la mañana o que lo despierte por la retención de carbónico durnate el sueño que vasodilata los vasoscerebrales y por lo tanto aumento la PIC) o cualquier signos clínico externo de tumor o asociar focalidad neurológica.
Una vez que creemos que es una cefalea primaria, tenemos:
Migraña: cefalea hemicraneal asociada a foto + sonofobia y náuseas/vómitos. Está indicado el uso de triptanes en brote agudo (si no hay respuesta a AINEs) y cuando hay más de 3 episodios al mes, usaremos tratamientos preventivos fundamentalmente el bisoprolol, pero cuando este no es eficaz o tiene efectos secundarios (RECORDAD NO DAR EN ASMÁTICOS), múltiples antiepilépicos pueden usarse con ya indicaciones más concretas según el perfil del paciente.
Cefalea tensional: holocraneal como la presión de un casco. Se trata con paracetamol y AINEs, pero en caso de ser muy rebelde el primer fármaco para el uso preventivo es la amitriptilina.
Neuralgia trigeminal: es un dolor unilateral, facial, que sigue una o varias ramas del trigémino. Es un dolor que va a brotes, de intensidad elevadísima (es la primera causa de suicidio por dolor) y muy revelde al tratamiento. La mayoría de pacientes, acaban necesitando una intervención quirúrgica para descomprimir el nervio trigémino, puesto que el origen de este dolor es un conflicto neuro-vascular entre el trigémino-AICA/PICA.
Cefaleas trigémino-autonómicas: son un grupo de cefaleas, caracterizadas por dolor periocular unilateral (no ramas trigeminales claras) aociadas a fotofobia y lagrimeo de ese lado. Según su duración tenemos diferentes tipos:
SUNCT: duran segundos y se producen cientos de veces al día.
Hemicranea paroxística: se produce dunrate 20-30 minutos unas 10 veces al día, caracteísticamente en mujeres y responde espectacularmente al tratamiento con indometacina (es un criterio diagnóstico de esta enfermedad).
Cefalea en racimos o de Horton: es la más habiutal de este grupo y la que se presenta en la pregunta. Varones jóvenes con cefalea de 90-180 minutos 1-3 veces al día. el tratamiento es de corticoides en el brote agudo asociado a sumatriptan, y posteriormente se descienden los cortiocides de forma progresiva iniciando tratamiento profiláctico con verapamilo.