PREGUNTA 9 MIR 2022
VERSIÓN 0
Lo primero es identificar muy bien de que nos están hablando: Nos encontramos una paciente mayor (85a) con fiebre y engrosamiento de la arteria temporal superficial. Recordad que los procesos autoinmunes son una causa frecuente de fiebre, sobre todo en gente mayor. Además, el enunciado nos da un dato clave: ENGROSAMIENTO DE ARTERIA TEMPORAL. Con eso se nos tiene que encender la bombilla de que estamos ante una arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes.
En la imagen, lo que nos encontramos es una captación de radiotrazador de forma uniforme en toda la aorta, es decir, nos encontramos con una aortitis. Esta nos indica que nos encontramos ante una vasculitis de gran vaso, donde encontramos dos casos muy diferentes entre sí:
Arteritis de células gigantes: paciente mayor con afectación sobre todo a nivel de vasos que van intracraneales: ACVA de fosa posterior, amaurosis fugax…
Arteritis de Takayasu: mujer joven con afectación sobre todo de las arterias subclavias (típico MIR soplo subclavio con TA muy diferente entre MMSS) con asimetría de pulsos periféricos.
Ahora que ya sabemos de que hablamos tenemos que ver las opciones:
La fiebre es un síntoma muy frecuente en esta enfermedad, llegando a afectar a más de la mitad de los pacientes.
El PET-TAC que vemos en la imagen es muy característico de este tipo de enfermedades objetivándose en un porcentaje muy elevado de casos.
En estos pacientes, antes de iniciar el tratamiento (lo primero es tratamiento exclusivo con prednisona y si esta es necesaria de forma intensiva usaremos fármacos ahorradores de corticoides como el metotrexato o el tocilizumab) será necesaria una biopsia de la arteria temporal. IMPORTANTE: en caso de amaurosis fugax NO esperaremos a realizar la biopsia, iniciaremos corticoides a dosis altas por el elevado riesgo de pérdida permanente de la visión.
A pesar de que esta técnica incluso se está intentando imponer a la realización de biopsia en casos clínicamente congruentes, como hemos dicho hay otras enfermedades que también presentan esta alteración: arteritis de Takayasu o la enfermedad por IgG4, por lo tanto, no es específico de esta enfermedad.
Para más detalles de las vasculitis, podréis verlo en breves en nuestros Esquemas de Reumatología, de mientras podéis acceder a varios de nuestros Esquemas.