PREGUNTA 4 MIR 2022
VERSIÓN 0
En esta pregunta nos están contando una paciente joven obesa en principio sin otros factores de riesgo con una esteatosis hepática, es decide, un NASH (Non Alcoholic SteatoHepatitis).
Es una enfermedad progresiva que de la misma forma que la esteatosis hepática alcohólica puede causar una cirrosis hepática e incluso provocar un hepatocarcinoma. Se han desarrollado varios fármacos para intentar reducir su progresión, pero lo que claramente se asocia a una estabilidad de la enfermedad o incluso a la regresión de la misma es el descenso de peso. En este caso lo que nos están diciendo es que la paciente no ha adelgazado, incluso ha ganado más peso, por lo que lo esperable es que la enfermedad haya progresado y por lo tanto la única opción plausible en el momento actual es que nos encontremos en una situación de fibrosis.
Por otro lado, si miramos la imagen de la izquierda (primera biopsia) es una tinción con H&E donde se ven todas las burbujas blancas (en realidad transparentes porque la fijación hace que desaparezca la grasa) que corresponden a la esteatosis. En la derecha (biopsia actual), lo que vemos es una tinción con tricrómico de Masson. Este tipo de tinción se utiliza sobre todo para observar colágeno, es decir, fibrosis. Esta presenta una coloración azul, igual que las gruesas fibras que se objetivan en nuestra imagen que van de un espacio acinar a otro, es decir: fibrosis en puentes que es lo que nos intentan decir en la respuesta 4.
Este es un repaso muy muy rápido sobre el NASH, pero encontraréis mucha más información en breves en los Apuntes de Digestivo.