PREGUNTA 22 MIR 2022
VERSIÓN 0
Vamos a analizar todos los datos clínicos de este caso, que son muchos y nos pueden dar la respuesta a la pregunta sin necesidad de ver la imagen.
Tenemos una paciente con múltiples FRCV (recordad que las mujeres tienen más predominio de afectación derecha) que presenta frialdad acra e hipotensión, es decir, bajo gasto u obstrucción a la salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo. Igualmente, tenemos aumento de la presión venosa yugular y pulso paradójico, es decir, dificultad para la entrada de sangre a la aurícula derecha; y por último, ausencia de edema pulmonar, es decir, la sangre no está reteniéndose en el circuito izquierdo. Por lo tanto, si la sangre no llega al ventrículo izquierdo y se acumula en el ventrículo derecho, el problema está en este que su ausencia de contracción impide la llegada de sangre a los pulmones y consecuentemente a la circulación sistémica.
Ahora vamos a ver las opciones:
Afectación de ventrículo derecho: lo ya explicado, este caso clínico es la explicación perfecta y caso modelo para recordar esta afectación.
Rotura del septo interventricular basal: lo que tendremos es una comunicación derecha izquierda, y como el circuito derecho tiene menos presión parte de la sangre se irá a este circuito y esto tendrá dos consecuencias: descenso del flujo sistémico (podremos ver la hipoTA), pero aumento del flujo pulmonar causando edema pulmonar (igual que ocurre con la CIV en los niños que asocia plétora pulmonar).
Rotura del músculo papilar posteromedial mitral: es la presentación típica de una insuficiencia mitral aguda, que se presentará como el caso de la pregunta 20 de este mismo examen, es decir, un EAP con bajo gasto sistémico por reflujo de la sangre hacia el sistema pulmonar por incompetencia valvular.
Pseudoaneurisma ventricular inferobasal: en este caso lo que tendremos es un caso de bajo gasto, como una IC con FEVI deprimida, puesto que lo que ocurre es un fragmento del ventrículo izquierdo que no contrae.
Ahora si vemos la imagen, esta nos puede llevar a error, puesto que la imagen que presenta es un infarto de cara inferior (Aumento ST de II, III y aVF) y sería un infarto izquierdo, puesto que tenemos aumento de ST en todas las caras laterales con descenso en V1, pero lo que nos están mostrando son las derivaciones precordiales reversas (veis la R al lado de las derivaciones?¿) por lo que estamos ante un infarto derecho, lo que ya sabíamos por la clínica.
Todas las complicaciones del infarto las tendréis próximamente en nuestros Esquemas de Cardiología. Mientras: