PREGUNTA 196 MIR24: COMPLICACIONES EN ONCOLOGÍA
CONCEPTO MIR
Está claro que asignaturas menos habituales en el pasado como Oncología, Genética, Anatomía… van ganando popularidad en el MIR, pero por suerte para todos vosotros, en ellas prácticamente siempre están haciendo preguntas sobre los mismos temas.
Es por ello que os presentamos el año pasado nuestra guía del abordaje al MIR, para que sepáis en qué es en lo que tenéis que enfocar vuestro estudio de cada asignatura.
En este caso podéis ver el ejemplo de medicina paliativa y oncología, que lo más habitual es el control del dolor (el manejo de todos los derivados opiodes y “el ascensor analgésico” de la OMS) siendo lo segundo más habitual las complicaciones oncológicas, donde se engloba la pregunta que tenemos entre manos.
Si quieres tener claro que es lo más importante de cada asignatura para optimizar tu estudio y no perder tiempo en detalles innecesarios o con poco rendimiento, no dudes en usar nuestra:
La respuesta correcta a esta pregunta es la opción 2. Síndrome de lisis tumoral. El paciente descrito tiene los síntomas típicos del síndrome de lisis tumoral (náuseas, vómitos, alteración del nivel de conciencia, fracaso renal agudo por la afectación metabólica…). Además, nos dan los hallazgos de laboratorio típicos del síndrome de lisis tumoral (las cuales ya han sido preguntadas previamente en el MIR): hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia (tenemos que lo que ocurre es que se rompen muchas células tumorales a la vez, causando la salida brusca de materiales intracelulares: ácido úrico por degradación de DNA causante del fallo renal por depósito de cristales, potasio y fósforo. Un aumento excesivo de éste hace que se una con el calcio extracelular y precipite provocando la hipocalcemia y ayudando al daño renal por nefrocalcinosis).
Entrando más en detalle, el síndrome de lisis tumoral es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir después del tratamiento de enfermedades malignas que reponden muy bien a la quimioterapia como la leucemia linfoblástica aguda, el linfoma de Burkitt o los tumores germinales. Se produce cuando las células tumorales liberan grandes cantidades de potasio, fosfato, ácido úrico y otros productos de desecho en la sangre debido a la rápida destrucción de las células cancerosas. Esto puede llevar a complicaciones graves como hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. El tratamiento general consiste en hidratación y el uso de rasburicasa para evitar el daño renal por ácido úrico. Sin embargo, en casos graves con fallo renal es muy habitual la necesidad de realización de hemidiálisis (o hemofiltración si inestabilidad hemodinámica) urgente.
Por último, las otras opciones son menos probables en comparación con el síndrome de lisis tumoral:
Sepsis en paciente inmunodeprimido (Opción 1): Si bien la sepsis es una preocupación importante en pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con leucemia linfoblástica aguda sin embargo, no es habitual la aparición de náuseas ni vómitos, siendo más frecuente la fiebre (o la hipotermina como dato de gravedad) y sin las alteraciones de laboratorio descritas previamente.
Hipocalcemia por citostáticos (Opción 3): Si bien la hipocalcemia puede ocurrir como una complicación de la quimioterapia, especialmente en ciertos tipos de agentes citostáticos, este diagnóstico no explicaría completamente todos los hallazgos presentes en el caso. La hipocalcemia sola no causaría fracaso renal agudo ni hiperuricemia, que son características del síndrome de lisis tumoral.
Alteración metabólica secundaria a la hiperemesis postquimioterapia (Opción 4): Si bien la hiperemesis postquimioterapia puede causar desequilibrios metabólicos, como la hipopotasemia y la hipomagnesemia, no es una causa común de fracaso renal agudo. Además, la hiperemesis postquimioterapia generalmente se presenta con vómitos persistentes y deshidratación, pero no explicaría la irritabilidad neuromuscular ni la alteración del nivel de conciencia observadas en el caso.
Esta vez hemos repasado una pregunta importante de una asignatura poco preguntada, pero que nos puede dar netas valiosas si sabemos enfocar nuestros esfuerzos