PREGUNTA 19 MIR 2022
VERSIÓN 0
Nos encontramos con el caso típico de un paciente VIH con importante inmunosupresión (menos de 200 linfos) con una lesión cerebral. En el diagnóstico diferencial encontramos:
Toxoplasmosis cerebral: lesión captante de contraste en anillo (DD con glioma, absceso y linfoma cerebral). En la mayoría de ocasiones es una presentación en forma de lesiones múltiples. Presenta serología positiva.
Linfoma primario del SNC: esta presentación es la gran simuladora, suele ser una lesión única con captación de contraste muy variable: anillo, parcheado, homogéneo… Lo característico es la mejoría radiológica con la administración de corticoides. Recordar que suelen ser linfomas de células grandes agresivos (MUM+) y se suelen asociar al CMV.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva: afectación de la sustancia blanca (no efecto masa) que inicia habitualmente en la zona posterior (parieto-occipital). Se relaciona con serología positiva para virus JC. Es una afectación típica en el tratamiento con natalizumab (tto EM).
Encefalitis CMV: suele ser una afectación difusa manifestada como desorientación y afectación del nivel de conciencia. Presenta siempre serología CMV positiva.
Recordar que la criptococosis que también se nombra en el enunciado se presenta casi siempre en forma de meningitis con predominio linfocitario e importante hipertensión intracraneal.
Con respecto a la imagen, no hay mucho que decir, puesto que es una imagen en T2, por lo que solo vemos una zona de proliferación con efecto masa, pero no nos permite ver la presencia de captación de contraste (T1+Gd) ni la restricción a la difusión (característico de los linfomas sin ser tan intensa como los abscesos).
Todo este diagnóstico diferencial y más amplio lo tenéis en múltiples tablas en nuestros ESQUEMAS DE INFECCIOSAS