MIR 2023: PREGUNTA 149
VERSIÓN 0
Aunque parece una pregunta de neurología, en el enunciado tenemos un detalle clave de hematología que nos ayuda a contestar y es un hemograma con hematíes con VCM 120fl. En este caso, cuando tenemos un VCM>110fl, lo más probable es que se trate de una anemia megaloblástica.
Esta anemia, se debe a déficit de ácido fólico y/o B12. En este caso, lo más probable es que sea un déficit de B12 por las manifestaciones neurológicas asociadas: mielosis funicular o degeneración combinada subaguda de la médula espinal. Esta afectación consiste en alteración inicial de los cordones posteriores (alteración sensibilidad propioceptiva y vibratoria) y cordones laterales secuencialmente.
Por último, recordaros el esquema general de manejo cuando nos encontremos ante una anemia:
SIEMPRE Pensar en el VCM:
a. ↓ VCM → ferropénica
b. VCM → trastornos crónicos vs hemolíticas
c. ↑ VCM → OH vs hemolíticas (si predominan las células progenitoras en sangre) vs megaloblástica (siempre pensarla cuando VCM≥120fl).
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