EXAMEN MIR 2022 PREGUNTA 151
VERSIÓN 0
Esta es una pregunta clásica del MIR y lo más importante, una pregunta que nos puede asustar de primeras: enunciado largo y con muchos datos. Sin embargo, vamos a desglosarla obteniendo los datos fundamentales y veréis como se simplifica. No os dejéis intimidar, si hay que leer una pregunta 4 veces se lee, mejor “perder tiempo” y acertar, que bloquearse y fallar.
Lo primero saber en qué asignatura estamos. Eso lo tenemos claro: NEFROLOGÍA. Bien, ahora, ¿qué tema de nuestra querida nefro estamos viendo? Pues la clave nos lo da la última frase de la pregunta: hematíes dismórficos; sinónimo de patología glomerular. Esto nos descarta la nefritis intersticial aguda (aunque el paciente ha tomado analgésicos, sería un cuadro de insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda asociado a leucocituria).
Siguiente paso, siempre que estemos ante una glomerulonefritis tenemos que pensar: ¿Es un síndrome nefrítico o nefrótico? Recordad, el síndrome nefrótico es aquel caracterizado pro una proteinuria superior a 3g/24h y cualquier cosa que no sea eso será un síndrome nefrítico (completo si asocia IRA, HTA, hematuria… o atípico si solo tine alguna de estas manifestaciones). Nosotros tenemos un paciente con hematuria, proteinuria sin rango nefrótico y HTA, por lo tanto, estamos ante un síndrome nefrítico atípico. Esto nos descartar la nefropatía por cambios mínimos, ya que es la principal causa de síndrome nefrótico en niños y siempre se manifiesta de esa forma.
De esta forma ya solo nos quedan dos opciones, que normalmente causan mucha confusión que son la nefropatía IgA y la glomerulonefritis postinfecciosa. Para evitarlo, aquí os dejo una tabla que encontrarés completa en nuestros apuntes de nefrología. pero la diferencia es fácil si se entiende la fisiopatología: la nefropatía IgA se debe a depósitos de IgA ya formada en las mucosas que no puede eliminarse de forma normal durante una infección aguda de estas (fundamentalmente vías respiratorias), mientras que la postinfecciosa es un ataque frente a proteínas del glomérulo que se desencadena como reacción cruzada tras una infección, por lo que tiene que presentar período ventana. Por lo tanto, nos encontramos ante un glomerulonefritis por IgA.
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