CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Para entender un poco lo que encontramos en estas enfermedades, lo primero es saber si nos cianógenas o no. ¿Esto que implica? Las cianógenas son aquellas que la sangre se mezcla tanto oxigenada como no oxigenada y después va directamente al torrente circulatorio sin pasar por el pulmón, por lo que, en general, estas enfermedades tendrán un problema a nivel de la salida de los grandes vasos no a nivel de la estructura cardíaca.
CIANÓTICAS
Lo siguiente que debemos saber es si tienen hiperaflujo pulmonar o este se encuentra descendido.
En el caso del hiperaflujo pulmonar, lo que nos encontramos es sangre que cuando vuelve del pulmón se mezcla con la sangre no oxigenada.
Estos casos pueden tener hipertrofia del ventrículo izquierdo, como el síndrome del ventrículo único, en el que toda la sangre sale del corazón por el mismo sitio, o hipertrofia del ventrículo derecho. En este caso tenemos dos opciones: o un problema como hemos dicho de los grandes vasos, en el que la sangre oxigenada que llega al ventrículo izquierdo siempre vuelve hacia el pulmón; en la llegada de la sangre al corazón, en el que la sangre oxigenada siempre llega al ventrículo derecho; o un problema en el ventrículo izquierdo el cual está muy poco desarrollado y toda la sangre se dirige al ventrículo derecho. Estos dos casos necesitan una CIA o un DAP para que el niño sobreviva, puesto que si no los dos circuitos estarían aislados.
En los casos de hipoaflujo pulmonar, lo que ocurre es que hay una obstrucción al paso hacia el pulmón. Igualmente lo que nos encontramos es una hipertrofia del ventrículo izquierdo en el caso de una atresia tricuspídea, puesto que la sangre no puede salir hacia el pulmón y se dirige toda hacia el ventrículo izquierdo o hipertrofias del ventrículo derecho: Ebstein (un ventrículo derecho que es ventrículo y aurícula a la vez) y la tetralogía de Fallot.
El fallot posiblemente sea la cardiopatía congénita por excelencia, para entender su mecanismo, tenemos que tener claro que lo primero que se produce es un acabalgamiento de la aorta, es decir, la aorta recibe sangre tanto del VD como del VI. Esto asociado a una hipoplasia de la pulmonar (no tiene espacio) hace que la sangre se vaya toda hacia la aorta sin oxigenar.
NO CIANÓTICAS
En este caso, lo que ocurre es que la sangre, aunque haya un shunt derecha-izquierda puede oxigenarse sin incidencias (incluso en los casos de hiperaflujo pulmonar, esto se produce en exceso pudiendo a la larga causar una Hipetensión Pulmonar o Síndrome de Einsenmenger).
Como en las cianóticas, tenemos que saber si hay hiperaflujo pulmonar o no. En casos de hiperaflujo lo que nos encontramos es una comunicación izquierda-derecha. La hipertrofia del ventrículo derecho, nos indica que la sangre llega en más cantidad a este, por lo que la comunicación será a nivel auricular (CIA). RECORDAR SEGUNDO RUIDO DESDOBLADO Y FIJO.
Ahora, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, nos indica que este recibe más sangre de lo habitual (o tiene que hacer más esfuerzo para obtener la misma), por lo que estaremos ante una CIV o un DAP. A nivel de exploración, estas dos entidades de diferencian con la auscultación.
Por último, los casos con hipoaflujo pulmonar son aquellos que presentan una obstrucción. Si tienen una hipertrofia del ventrículo derecho, tendrán una obstrucción en la circulación pulmonar (estenosis pulmonar); si la hipertrofia es en el ventrículo izquierdo, tendrán una obstrucción en la circulación sistémica (Coartación de aorta).
Eso es todo lo que os quería explicar. Espero que os sirva y si queréis más datos como estos, seguid la newsletter o comentar más abajo.